Психические расстройства

Психические расстройстваэто тот класс болезней, распространенность которого тесно связана с социальными факторами. Психическое здоровье и благополучие рассматривают как единое целое, которое включает широкий диапазон - от ощущения полного удовлетворения своим здоровьем и жизнью к тяжелым психическим расстройствам личности. К другим факторам, которые содействуют возникновению психических расстройств, относят наследственность. В последнее время она подтверждена для ряда психических болезней, особенно шизофренией. Возникновение патологии может быть связано также с инфекционными агентами, травмами, различными соматическими заболеваниями.

Очень тяжело конкретно определить понятие "случай психического заболевания". До 80-х лет не существовало бесспорных международных критериев оценки. Они были разработаны в 80-те годы и представлены на международном уровне единой классификацией (О5М-ИИИ, О5М-ИУ, 1994) с четко определенными конкретными синдромами.

С точки зрения ВООЗ к наиболее важным относятся такие психические расстройства:

• сильные депрессии;

• деменции (потери памяти), преимущественно кратковременные расстройства;

• депрессии;

• самоубийства.

По оценкам специалистов Национального института психического здоровья США (1992) популяционные исследования распространенности депрессии свидетельствуют об их росте. Основные факторы, которые влияют на этот процесс - это социальная дезадаптация при быстрых изменениях условий современной жизни, урбанизация; географическая мобильность, структурные изменения в семьях.

Не во всех странах проводится непрерывная регистрация обращений за амбулаторной помощью и госпитализированной заболеваемости. При государственной системе здравоохранения учету подлежат стационарные и амбулаторные больные. Специализированная психиатрическая сеть обеспечивает более полные данные о количестве душевнобольных.

Эксперты ВООЗ считают 5-10 % населения развитых стран нуждаются в психиатрической помощи. Депрессии, неврозы, психические дисфункции совокупности с соматическими расстройствами чаще случаются у лица преклонного возраста, поражая до 40 % шестидесятилетних мужчин и 70 % женщин. Старение населения мира содействует распространению психических заболеваний. В последнее временем появились новые данные, которые свидетельствуют о большей распространенности психической патологии (в основном в скрытых формах) в возрастной группе 25-34 годы, по сравнению с 65-годовым и старшим населением.

Довольно часто психические расстройства объединяются с соматическими - в 9-25 % больных. Из общего количества лиц с физическими недостатками почти 30 % имеют психические болезни. Материалы проведенного в Канаде (1992 г.) исследования взаимосвязи психической и соматический патологии подтверждают концепцию целостности здоровья и "общей впечатлительности" человека.

Количество больных в мире быстро растет за счет неврозов с расстройствами личности. Уровень поражения населения в сельской местности ниже. Чем больше город, тем чаще в нем случаются нейропсихическиеі заболевания.

Преобладают поражения в трудоспособном возрасте. Госпитализированная заболеваемость выше у людей преклонного возраста. Заболеваемость значительно выше среди более бедных прослоек населения. Обеспеченность выше среднего уровня уменьшает частоту поражения в 10-15 раз.

Психические расстройства предопределяют повышение потребности населения в амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи. В среднем в мире нуждаются в стационарной помощи 3-5 % больных. В последнее время в Украине также наблюдается тенденция к росту их количества. Повышается распространенность и смертность от психических расстройства.

Таблица 5

Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. населения)

Год	Все население	Городское население	Сельское население
	3,1	2,6	4,2
	8,5	8,5	8,4
	6,6	6,2	7,3

Заболеваемость психическими расстройствами в 1997 году составляла 529,0 на 100 тыс. населения. Наблюдается стабильный рост показателя с 1992 по 1997 год от 451,7 до 529,0 на 100 тыс. (табл. 6). Население трудоспособного возраста болеет психические расстройства чаще. Показатели мужчин почти в 2 раза выше. В структуре общей заболеваемости (1997 г.) часть психических расстройств не значительна и составляет 0,8 %, в структуре распространенности - 3,6 %. Постепенное нарастание уровня поражения требует дальнейшей психологической и социальной поддержки, лечения, диспансеризации и консультирования.

Таблица 6

Заболеваемость психическими расстройствами в Украине (на 100 тыс. населения)

Год	Все население	Население трудоспособного возраста	Население неработоспособного возраста
		мужчины	женщины	Мужчины старше 60 лет	Женщины старше 55 лет
	522,6	734,2	461,2	407,0	20Ф, 1
	529,0	739,5	462,8	401,0	219,8

Заболеваемость психическими расстройствами в Украине имеет и некоторые региональные различия. Наивысший уровень ее регистрировался в 1999 году в Луганской области.

Подростки, безработные, одинокие, люди преклонного возраста - социальное впечатлительные прослойки населения - имеют наибольший риск заболеть. Его увеличивают дестабилизация жизни общества, неуверенность в будущем, распространение вредных привычек (наркомания, алкоголизм) и нездоровый способ жизни (см. подразделы ВИЧ, СПИД и наркомании). В 1999 году заболеваемость и распространенность расстройств психики и поведения вследствие применения психотропных веществ в Украине достигла 124,7 и 1540,1 на 100 тыс. населения, вследствие хронического алкоголизма - 84,5 и 1372,9, а вследствие наркомании - 121,5 и 136,6 (на 100 тыс. населения).

Специализированная психиатрическая помощь быстро реформируется и прогрессирует. Во всем мире в XX ст. госпитализация больных была принудительной. В современной психиатрии она осуществляется в случаях, когда психиатр видит в действиях больного угрозу для окружающих или для него самого.

В развитых странах и до сих пор 15 % больных госпитализируют принудительно. За последние 25 лет повысилось внимание к правам людей с психическими расстройствами, что привело к утверждению определенных юридических и законодательных актов.

В большинстве развитых стран в психиатрической больнице есть доверенное лицо, роль которой, как правило, выполняет юрист или работник социальной службы. Они должны беспокоиться о благополучии недееспособных людей. В лечебных заведениях функционируют комиссии по рассмотрению жалоб пациентов. Пациенты имеют право на ознакомление со своей историей болезни. В большинстве клиник функционируют советы пациентов. Представители больных включаются в органы управления.

Помощь при психических расстройствах существенно отличается в странах мира. Так, например, в Нидерландах и Великобритании 75-80 % пациентов с психическими расстройствами обращаются к врачам общей практики, которые в подавляющем большинстве (80 %) только устанавливают диагноз и назначают лечение. Только в 20-25 % случаев врач осуществляет контроль за пациентом до начала его лечения в психиатрическом заведении.

Основные международные юридические и правовые документы, которые регулируют вопрос медицинской помощи больным на психические расстройства:

1. Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи (Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 46/119, 1992).

2. Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам относительно правовой защиты лиц, которые страдают от психических расстройств, принудительно госпитализированных как пациенты, R(83), 2.

3. Положения и взгляды Всемирной психиатрической ассоциации относительно прав и юридической защиты душевнобольных (Афини, Греция, 1989).

4. Гаванская декларация II (Генеральная ассамблея ВПА, 1983).

5. Положение об использовании и злоупотреблении психотропными веществами (принятое ВМА, 1975 и 1983 годах).

6. Рекомендация 818 (1977) о ситуации с психическими заболеваниями Парламентской ассамблеи Совета Европы 29 сессии (1977).

В Украине психиатрическая помощь населению является составной частью специализированной, которая базируется на общих лечебно-профилактических принципах и сориентирована на обеспечение лучших образцов мирового опыта. Новые возможности в лечении психических заболеваний связаны с не медикаментозными методами: внутривенным, лазерным, ультрафиолетовым опромінюваннями крови, гипербаричною оксигенациею, краниоцеребральной гипотермией, магниторезонансной терапией, энтеросорбцией. В 1993 году организован научно-лечебный центр интенсивной терапии, реанимации и детоксикации. В его структуре есть поликлиника и стационарное отделение на 15 кроватей. Это клиническая база отделения интенсивной терапии и детоксикации Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии. Госпитализации к центру подлежат такие группы больных:

• душевнобольные, которые требуют реанимационных, интенсивных вмешательств;

• пациенты с эндогенными психическими заболеваниями, резистентными к психофармакотерапии;

• больные с осложнениями психофармакотерапиией;

• опийные наркоманы и больные алкоголизмом.

К инфраструктуре психиатрической службы относятся наркологические заведения, специализированы психиатрические больницы, скорая и неотложная помощь. Следует отметить недостаточный уровень ее интеграции в общую лечебно-профилактическую сеть, которая иногда влечет за собой неадекватное разрешение лечебно-диагностических проблем, профилактики и реабилитации душевнобольных. Все большее количество лиц кратковременно лечится в различных психиатрических заведениях, амбулаториях, в домашних условиях. Постоянно растет потребность в диспансерном надзоре и консультировании, развертывании дневных стационаров, тесного сотрудничества с социальными рабочими.

Украинское законодательство относительно этих больных, в известной степени, приведено в соответствие к положениям Декларации о правах человека, но еще нуждается в совершенствовании.

Международные, национальные медицинские и юридические организации защищают права и социальное положение психических больных согласно положениям Декларации прав человека. Это привело к значительному снижению злоупотреблений в психиатрии.

В Украине начата деятельность Ассоциации психиатров. Она внедряет основные международные принципы защиты прав и свобод больных психическими расстройствами и медицинских работников, которые оказывают им помощь. Изменение положения душевнобольного человека в обществе, развертывание сети специализированных домов-интернатов открытого типа, дневных стационаров, домашних стационаров, расширение круга специалистов - это основные, перспективные пути развития психиатрической помощи населению Украины.

Контрольные вопросы

1. Региональные особенности распространения психических поражений в мире и в Украине, их основные тенденции.

2. Организация предоставления специализированной психиатрической помощи.

3. Юридические основы и правовые основы специального порядка лечения психических расстройства в Украине и в мире.