Желтая лихорадка

Жёлтая лихорадка – острое арбовирусное заболевание, характеризующееся интоксикацией, тромбогеморрагическим синдромом, поражением почек и печени.

Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству тогавирусов. Вирус быстро инактивируется при высокой температуре, под воздействием дезинфицирующих средств, длительно сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании.

Эпидемиология. Источником инфекции являются обезьяны, грызуны, а также больной человек. Переносчик инфекции – комар. Различают два типа очагов жёлтой лихорадки: 1) городской (антропонозный) и 2) сельский (жёлтая лихорадка джунглей). В антропонозных очагах источником инфекции является человек, переносчиком – комары, обитающие в жилище. Человек является эпидемиологически опасным с конца инкубационного периода и первые 3 – 5 дней от начала заболевания.

В сельских очагах источником инфекции являются обезьяны, а переносчиком – комары. Эндемичными очагами являются тропические и субтропические территории Южной Америки и экваториальной Африки. Жёлтая лихорадка относится к карантинным инфекциям, на которые распространяются международные карантинные правила.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека при укусе инфицированным комаром. От места внедрения вирус попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножается и затем попадает в кровь. Гематогенным путём вирус проникает в печень, селезёнку, почки, костный мозг. Развивается тромбогеморрагический синдром, который проявляется множественными кровоизлияниями в кожу и различные органы. При поражении печени развивается желтуха.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 6 суток. В клиническом течении можно выделить три периода: 1) начальный лихорадочный период (стадия гиперемии), 2) период ремиссии и 3) реактивный период (стадия стаза).

Болезнь начинается внезапно с появления сильной головной боли, выраженных болей в пояснице, спине, конечностях, повышения температуры тела до 39 – 40⁰С. Появляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Отмечается жажда, тошнота, многократная рвота. Пульс учащается, АД снижается. С 3 – 4-го дня появляется геморрагическая сыпь, желтуха, примесь крови в рвотных массах.

На 4 – 5-ый день болезни самочувствие больного улучшается, температура снижается до субфебрильной, наступает период ремиссии.

Однако через несколько часов температура вновь повышается, состояние больного прогрессивно ухудшается – наступает реактивный период. Развивается тромбогеморрагический синдром – геморрагическая экзантема от петехий до крупных кровоизлияний, кровавая рвота, кровотечение из носа, кишечника, матки. Пульс редкий, АД падает, количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Развивается гепатит с желтухой. Нарастает слабость, появляется бред, может развиться ИТШ. Смерть наступает от острой почечно-печёночной недостаточности. При благоприятном исходе с 7 – 9-го дня состояние больного постепенно улучшается. Постинфекционный иммунитет напряжённый и длится 6 – 8 лет. Летальность составляет 5 – 10%, но может повышаться до 25 – 40%.

Лабораторная диагностика. Чаще всего используются серологические методы исследования – РСК, реакция нейтрализации, РТГА в парных сыворотках.

Лечение. Госпитализация больных обязательная с соблюдением строгого санэпидрежима, соответствующего особо опасным инфекциям. Этиотропная терапия отсутствует. Патогенетическое лечение направлено на устранение интоксикации, тромбогеморрагического синдрома, нормализацию обменных процессов.

Профилактика. Меры предупреждения заболевания направлены на уничтожение комаров-переносчиков, защиту человека от их укусов, вакцинацию людей, выезжающих в неблагополучные по жёлтой лихорадке страны.

Контрольные вопросы

1. Как происходит заражение вирусом жёлтой лихорадки?

2. Назовите периоды течения болезни.

3. На какие процессы направлено лечение?

4. Как проводить профилактику жёлтой лихорадки?

5. Как проводится профилактика?