Патогенез. Пути передачи ВИЧ-инфекции

1) Половой — при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации (при оральном сексе) риск заражения ВИЧ незначителeн, но, тем не менее, реален при попадании спермы в ротовую полость, имеющую язвочки, механические повреждения или воспалённую слизистую оболочку);

2) Инъекционный и инструментальный — при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. — особенно актуальный и проблематичный в среде лиц, употребляющих инъекционные наркотики (наркомания). Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на 10000 инъекций . Этот путь передачи обусловил повсеместное распространение одноразовых шприцев во второй половине XX века.

3)Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной крови или её компонентов — плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свёртывания крови);

4) Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный — от инфицированной матери; интранатальный — при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери);

5)Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой);

6)Молочный (заражение ребёнка инфицированным молоком матери);

7)Профессиональный и бытовой — заражение через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.

В то же время, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно-капельным путём, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь.

Вирус, проникнув в кровь, разносится кровью и лимфой по всем органам и тканям, поражает Т-хелперы, В- лимфоциты, макрофаги, нервные клетки. После цикла репродукции вируса в клетке клетка погибает или снижает ункциональную активность. Это приводит к нарушению защитной функции иммунной системы, угнетению реакций иммунитета на антигены, угнетению синтеза антител к ВИЧ, фагоцитоза, снижению продукции интерферона, комплемента.

У ВИЧ- инфицированных вирус обнаруживается в крови, лимфе, слюне, слезах, молоке, влагалищном секрете, сперматозоидах, в клетках- мишенях, то есть практически во всех органах и тканях.

В результате снижения функции иммунной системы возникают вторичные поражения условно- патогенной микрофлорой дыхательной системы, желудочно- кишечного тракта, ЦНС, а также злокачественные новообразования.

Клиника. Инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. В течении болезни различают три периода:

1) первичного проявления (до 4- 10 недель)- характеризуется длительным субфибрилитетом, увеличением лимфоузлов, диареей, полиморфной сыпью и другими симптомами;

2) вторичных проявлений (от нескольких месяцев до 8-10 лет)- характеризуется генерализацией процесса;

3) поражение в результате вторичных инфекций различных органов и систем- лекгих, ЖКТ, ЦНС, опухоли. Последний период заканчивается терминальной стадией- собственно СПИД, выражающейся кахексией, адинамией, деменцией, которые приводят к смерти. ВИЧ- инфекция характеризуется тотальным поражением всех звеньев иммунной системы.

Лабораторная диагностика. Диагностика основана на определении антигенов и антител к вирусу на различных стадиях течения инфекции. Наиболее распространенный способ определения антител- ИФА. Применяется также ПЦР.

Профилактика. Специфическая профилактика отсутствует. Основными способами профилактики является выявление больных СПИДом и ВИЧ- инфицированных, половое воспитание, использование презервативов, применение одноразовых шприцев и систем, соблюдение режима обработки медицинских инструметнов и оборудования.