Клиническая картина. Зависит от вида цир­роза, стадии болезни (компенсированная или декомпен-сированная) и степени активности патологического про­цесса в печени

Зависит от вида цир­роза, стадии болезни (компенсированная или декомпен-сированная) и степени активности патологического про­цесса в печени.

К основным признакам цирроза печени относятся:

ü увеличение плотной печени и селезенки (в далеко зашед­ших случаях размеры печени могут быть уменьшены);

ü асцит;

ü печеночные стигмы, особенно кожные печеноч­ные звездочки.

1) Боли в области печени, в подложечной области или по всему животу. Боли имеют тупой ною­щий характер, усиливаются после еды, особенно жир­ной, обильного питья и физической работы. Боли воз­никают вследствие увеличения печени и растяжения капсулы, сопутствующего гепатита, холецистита, пан­креатита.

2) Диспептические расстройства - снижение аппетита, вплоть до анорексии, тяжесть в подложеч­ной области после еды, подташнивание, метеоризм и рас­стройство стула (понос после приема жирной пищи), ред­ко возникают тошнота и рвота.

3) Астеновегетативный синдром - снижение трудоспособности, общая слабость, быстрая утомляе­мость и бессонница.

4) Лихорадка рассмат­ривают как проявление прогрессирующего некроза гепатоцитов и активности процесса.

5) Значительная потеря веса характерна для цирроза пе­чени с выраженной портальной гипертензией. Внешний вид таких пациентов типичен: лицо с серым субиктеричным цветом кожи, с яркими губами и языком, эритемой скуловой области, тонкими конечностями и увеличен­ным животом (за счет асцита и увеличения печени и се­лезенки), с расширенными венами переднебоковых по­верхностей грудной и брюшной стенки и отеками ног. Истощение возникает вследствие нарушения пищеваре­ния и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нару­шения синтеза белка в пораженной печени.

6) Желтуха прежде всего выявляется на склерах глаз, мягком небе и нижней поверхности языка, потом окра­шиваются ладони, подошвы и вся кожа. Желтуха дос­таточно часто сопровождается кожным зудом, видны множественные следы расчесов на коже. Расчесы могут подвергаться инфицированию и нагноению. Кал обесцвечен.

Желтуха при билиарном циррозе более выражена, чем при других фор­мах цирроза, ее интенсивность определяется степенью обструкции желчных протоков. При длительном тече­нии заболевания вследствие накопления в коже били­рубина и перехода его в биливердин кожа приобретает зеленоватый оттенок.

7) Печеночные признаки:

1. Сосудистые «звездочки» —кожные артериовенозные анастомозы. Размер их колеблется от булавочной голов­ки до 0,5-1 см в диаметре. Чаще всего сосудистые «звез­
дочки» располагаются на коже верхней части тулови­ща, на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на сли­зистых оболочках носа, рта и глотки. Появление сосуди­стых «звездочек» объясняется повышенным количе­ством циркулирующих в крови эстрогенов, не разруша­ющихся с должной скоростью в пораженной печени.

2. Эритема ладоней (печеночные ладони) — ярко-крас­ная диффузная окраска ладоней. На стопах подобная эритема выявляется реже.

3. Красные блестящие губы, красная слизистая оболоч­ка рта, красный печеночный, лакированный, малино­вый язык - у многих паци­ентов.

4. Признаки гормональных расстройств. У мужчин возникают женские половые признаки, что является следствием нарушения обмена эстрогенов в связи с заболеванием печени и избыточным содержанием их в крови. Может развиться импотенция и тестикулярная ат­рофия. У женщин часто наблюдается нарушение менст­руального цикла, нарушается детородная функция.

5. Ксантоматозные бляшки на коже имеют желтова­то-коричневую окраску, чаще располагаются на веках (ксантелазмы), иногда на ладонях, а также на груди, спине, коленях (ксантомы).

У большинства пациентов печень увеличена равно­мерно или с преимущественным увеличением только правой или левой доли. Печень обычно плотная, безбо­лезненная. В ко­нечной стадии цирроза печень обычно уменьшается в размерах.

8) Гепатолиенальный синдром наблюдается у боль­шинства пациентов и является очень важным призна­ком, подтверждающим диагноз цирроза печени. Раз­меры селезенки могут быть различными: от незначи­тельного увеличения до огромных, когда она занимает всю левую половину живота. Увеличение селезенки часто сопровождается усилением ее деятельности, про­является анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией в результате торможения костномозгового кроветворе­ния.

Портальная гипертензия особенно характерна для алкогольного цирроза. Она возникает в результате орга­нического нарушения внутрипеченочного кровообраще­ния вследствие обструкции венозного оттока узлами-регенерации и образованием соединительнотканных пере­городок с запустеванием большей части синусоидов. Со­здается препятствие оттоку крови из печени, значитель­но повышается портальное давление. В течение длительного времени нарушения портального кровообращения могут быть компенсированы развитием анастомозов. Наиболее характерным признаком портальной гиперто­нии является асцит.

Геморрагический синдром встречается примерно у по­ловины больных циррозом печени. Кровотечения из рас­ширенных вен пищевода и желудка, а также геморрои­дальных узлов обусловлены повышенным давлением в этих венах, истончением их стенок или травмирова­нием их. Они характерны для алкогольного цирроза. Но­совые кровотечения — при биллиарном ЦП.