Общие принципы лекарственной терапии в гериатрии

ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Пожилой возраст можно назвать непредсказуемым фактором риска для фармакотерапии, что может повлиять на адекватность медикаментозной терапии. Дозы ЛС, которые обычно предписывают для молодых пациентов и людей среднего возраста, могут быть слишком высокими для старых людей также важно признавать гетерогенность реакции на ЛС у пожилых. Именно поэтому нет никаких универсальных правил для назначения ЛС больным пожилого возраста. Скорее, доза должна быть определена индивидуально, особого внимания заслуживает коррекция доз при пониженной массе тела, а также учитывается снижение почечной элиминации у конкретного пациента.

Был предложен список «неподходящих лекарств», содержащий препараты, назначения которых следует избегать у пожилых пациентов, включая амитриптилин, дизопирамид, доксепин, метилдопа, пентазоцин, алкалоиды белладонны и тиклопидин. Выбор препарата - важный фактор, влияющий на вероятность неблагоприятного события, связанного с приёмом ЛС.

Потребность в медикаментозном лечении должна быть внимательно оценена у гериатрических пациентов; количество одновременно принимаемых препаратов должно быть уменьшено на столько, на сколько это возможно. Препараты, ухудшающие когнетивные функции, могут привести пациента к социальной изоляции. Важно помнить о таких

побочных реакциях, как ортостатическая гипотензия и обморок, возбуждение или сонливость, мочегонный и слабительный эффекты, которые могут влиять на качество жизни пожилого пациента.

Вопрос о назначении того или иного ЛС должен решаться лишь после всестороннего анализа его воздействия на организм пожилого пациента, руководствуясь при этом нижеследующими принципами

(табл. 8.2).

Таблица 8-2. Рекомендации по применению некоторых групп препаратов у пожилых пациентов

• Необходимо учитывать повышенную чувствительность пожилых людей к ЛС (особенно к СГ, к гипотензивным средствам, к анксиолитикам, антидепрессантам), а также состояние психики больного и условия, в которых он живёт.

• Необходимо строго индивидуализировать режим дозирования ЛС. В самом начале лечения ЛС назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза, по сравнению с таковыми для больных среднего возраста, и только постепенно повышая дозу, устанавливают индивидуальную переносимость ЛС. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, тоже ниже дозы ЛС, назначаемого пациентам среднего возраста.

• Способ приёма ЛС должен быть как можно проще для пациента. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм, так как из-за ослабленного зрения и дрожания рук пожилые больные испытывают затруднения при их дозировке. Кроме того, отсутствие чёткого контроля герметичности флакона может привести к изменению концентрации ЛС, его загрязнению или порче.

• В стационаре медперсонал особое внимание должен уделять контролю своевременного приёма назначенных ЛС, так как пожилые люди нередко забывают принять ЛС вовремя или, наоборот, принимают его повторно, не дожидаясь назначенного времени. Необходимо подробно написать все рекомендации, чтобы больной мог уточнить необходимые сведения в написанной инструкции. В некоторых случаях, помимо названия препарата, следует указать «мочегонное средство» или «снотворное». Писать следует разборчиво и большими буквами.

• Пожилой возраст служит фактором риска опасных взаимодействий ЛС, поэтому таким больным следует с особой осторожностью и тщательностью комбинировать ЛС. Начинать лечение следует с низких доз, осторожно увеличивая дозировку при необходимости. Предпочтение следует отдавать фиксированным комбинациям.

• Следует выбирать легко проглатываемые лекарственные формы и как можно более простую терапию (например, с приёмом ЛС один раз в день).

ВЫВОДЫ

Фармакокинетика - сложный процесс, зависящий от многих факторов: конституции пациента, работы органов и ферментных систем, поэтому не вызывает удивления тот факт, что влияние старения на фармакокинетику достаточно сложное и зависит в итоге от действия на указанные индивидуальные особенности. Некоторые процессы, например, всасывание, не зависят от возраста, в то время как другие, например, фильтрация препаратов почками, с возрастом обычно замедляются. Влияние возраста на такие фармакокинетические параметры, как элиминация препаратов системой обмена веществ - индивидуально, объяснение этому факту пока нет. Последние исследования дают представление о влиянии старения на механизмы транспорта в различных тканях, включая тонкую кишку и почки. Если влияние старения на фармакокинетику рассматривать не только с точки зрения геронтологии, но и в клиническом контексте, то становится ясно, что влияние патологии отдельных органов (болезни почек, печени) или общего состояния больного (психологический стресс или старческая слабость) может значительно перевешивать любое влияние старения. По причине определённых опасений, в большинство фармакокинетических геронтологических исследований не включают пациентов старше 85 лет, что значительно ограничивает знание фармакокинетики этого возраста.

Как известно, все люди болеют и, соответственно, пьют таблетки, но многие даже не знают, как правильно их принимать и чем запивать. От этого, оказывается, зависит, как пойдет лечение – на пользу или во вред. Поэтому предлагаем изучить правила приема лекарственных препаратов, узнать об их совместимости, а также о влиянии никотина и алкоголя во время лечения.

Правила приема лекарственных средств

- Если Вы заболели и Вам назначили таблетки, то их следует принимать регулярно, а не нарушая правила приема, потому что от такого лечения не будет пользы.

- При приеме определенных лекарственных препаратов следует учитывать состояние здоровья, возраст, а иногда даже и пол. Очень внимательно и осторожно нужно принимать таблетки детям и беременным, пожилым людям, водителям, спортсменам. Например, такие таблетки, как эритромицин, верапамил, диазепам больше подходят мужчинам, а для женщин малоэффективны. А тазепам и анаприлин на женщин действует с большей пользой.

- Нежелательно принимать сразу же несколько разных таблеток. Если это необходимо, тогда пейте лекарства с перерывом от 30 минут до 1 часа.

- Антибиотики не нужно совмещать с жаропонижающими, антигистаминными, снотворными препаратами.

- Препараты железа не принимайте с антацидами (Маалокс, Альмагель, Ренни).

- Пероральные контрацептивы (Нон-овлон, Марвелон, Три-мерси, Жанин) не смешивайте с анальгином, сульфаниламидами (бисептол, стрептоцид), антибиотиками.

- При приеме энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, полисорб) и любых других таблеток перерыв между их принятием должен быть не меньше 2 часов.

- Одновременно нельзя принимать папаверин и аспирин, пенициллин и витамин С, тетрациклин и дибазол.

Правила выбора времени приема препаратов

Во время еды принимают:

- Лекарственные препараты, с помощью которых желудок лучше переваривает пищу, например, фестал, пепсин, энзистал, дигестал.

После еды принимают:

- лекарства от головной боли: их следует запивать молоком или минеральной водой,

- жаропонижающие,

- мочегонные препараты,

- фурадонин, метронидазол, фурагин,

- сердечные гликозиды – дигоксин, дигитоксин,

- противовоспалительные лекарственные препараты – индометацин, бутадион: они запиваются молоком,

- лекарства от простуды – аспирин, аскофен: их нужно запивать молоком или минеральной водой,

- антибактериальные лекарственные средства – бисептол, этазол, сульфадиметаксин: их запивают щелочным питьем, в состав которого должна входить сода, например, минеральная вода типа «Боржоми», или теплое молоко напополам с «Боржоми».

Натощак или за час до еды принимают:

- отвары и настойки из лекарственных растений,

- нистатин, неомицин, полимиксин,

- эритромицин,

- пенициллин,

- пробиотики – бактисубтил, лактобактерин, хилак-форте, линекс.

За полчаса до еды можно принимать:

- антациды – викаир, викалин, окись магния,

- противоязвенные лекарства – гастал, альмагель, маалокс,

- гастропротекторы – де-нол, сукралфат, викаир, викалин: эти препараты запивают водой. Еще их принимают через 1-2 часа после еды.

- лекарства против диареи: запивать киселем или молоком,

- препараты кальция – кальцемин, никомед, кальцекс, запиваются водой,

- тетрациклин и его аналоги: запиваются водой.

За полчаса до сна принимают:

- растительные слабительные – сироп крушины, сенадексин,

- синтетические слабительные – гутталакс, бисакодил, изафенин.

Если же в инструкции не указано, когда принимать лекарственный препарат и чем его запивать, то значит, прием разрешен в любое время, но правильнее будет это сделать за полчаса до еды или хотя бы за 15-20 минут, и запить водой комнатной температуры.

Чем нельзя запивать таблетки:

- чай, кофе,

- сладкие соки и газировка,

- алкогольные напитки.

Особенности приема некоторых лекарственных препаратов

- Желатиновые капсулы нужно глотать стоя или сидя, запивая не менее половиной стакана воды, для того чтобы капсула с лекарственным препаратом не прилипла к стенкам пищевода.

- Многие сердечные капли перед приемом капают на кусочек сахара.

- Таблетки от кашля мукалтин будет правильно растворить в небольшом количестве сладковатой воды и выпить за один час до еды.

- Преднизалон, трихопол, резерпин, нитроксолин и препараты йода следует запивать молоком.

- Эритромицин можно принимать натощак за час до еды или через 2-3 часа после еды. Препарат нужно запивать молоком или щелочным питьем и нельзя запивать кислым соком.

- Теобромин, кофеин и теофилин можно запить кислым соком.

- Если Вы принимаете жаропонижающие препараты, то уменьшите употребление молочно-растительной пищи, а добавьте в свой рацион больше мясных продуктов.

Алкоголь, никотин и прием таблеток

- Алкоголь способствует усилению действия лекарственных препаратов, содержащих парацетамол, и гипотензивных препаратов. Если таблетку фенобарбитала запить алкогольным напитком, то существует риск умереть от остановки дыхания.

- Если совместить аспирин и алкоголь, тогда может развиться язва желудка и желудочное кровотечение.

- Смесь алкогольных напитков и антидепрессантов, снотворных или противоаллергических препаратов повысит успокаивающий эффект этих лекарственных средств, но человек в данном случае очень рискует своим здоровьем.

- Спиртные напитки в сочетании с нитроглицерином могут резко снизить давление, что приведет к обмороку.

- Инсулин и другие противодиабетические лекарственные препараты, соединяясь с алкогольными напитками, сильно снижают в крови сахар, что часто становится причиной обмороков.

- Спиртные напитки вместе с мочегонными средствами и дигоксином нарушают сердечный ритм, так как происходит изменение баланса калия.

- Никотин понижает эффективность лечения сердечнососудистыми, психотропными препаратами, легочными ингаляторами, а также уменьшается эффект от противозачаточных таблеток.

Учитывая все эти правила, перед приемом препаратов обязательно ознакомьтесь с аннотацией и проконсультируйтесь с лечащим врачом.