Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Ожоговый шок начинается с момента ожога. Он имеет свои особенности, отличающие его от травматического. Во-первых, отсутствует кровопотеря, но имеется выраженная плазмопотеря. Во-вторых, он сопровождается массивным гемолизом и специфическим нарушением функции почек.
В основе патогенеза лежат 2 механизма.
1 механизм. Выраженная болевая импульсация из ожоговой раны вызывает нарушения функций центральной нервной системы. В ответ на чрезмерную болевую импульсацию в начале возникает возбуждение, которое сменяется торможением коры и подкорковых структур. Нарушения функции симпатической и эндокринной систем вызывают нейро-гуморальные сдвиги. Увеличивается поступление в кровь АКТГ, антидиуретического гормона, кортикостероидов, катехоламинов и других гормонов. В результате развивается спазм периферических сосудов, тонус сосудов жизненно важных органов при этом сохраняется, отмечается уменьшение ОЦК и перераспределение крови.
2 механизм. Термическое повреждение кожных покровов и других тканей вызывает плазмопотерю, нарушение микроциркуляции, массивный гемолиз, нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, расстройство функции почек.
Наряду с чрезмерной болевой импульсацией, плазмопотеря является ведущим фактором патогенеза шока. В зоне термического повреждения повышается проницаемость стенок капилляров. Большое количество плазмы в результате этого покидает сосудистое русло. Плазмопотеря приводит к уменьшению ОЦК. Гемодинамические нарушения возникшие в первые минуты после травмы через 6-8 часов за счет потери плазмы ещё больше усугубляются. Развивающаяся гиповолемия обуславливает дальнейшее нарушения микроциркуляции в печени, почках и других органах. Гемоконцентрация, реологические нарушения и расстройства микроциркуляции приводят к нарушению функции жизненно важных органов.
Под воздействием высокой температуры развивается гемолиз, что приводит к увеличению содержания калия в крови, при этом натрий перемещается в клетки. Развивается внутриклеточный отек. Нарушение функции почек при ожоговом шоке обусловлено уменьшением ОЦК, сокращением почечного кровотока из-за спазма почечных сосудов, изменением реологических свойств крови, а также попаданием в почки продуктов гемолиза и действием эндотоксинов. В результате развивается олигоурия.
Клиническая картина ожогового шока разнообразна. Выделяют эректильную и торпидную фазы. В эректильной фазе клиническая картина обусловлена в первую очередь болевой импульсацией из зоны повреждения. Больные в первые минуты возбуждены, отмечается двигательное беспокойство, озноб, мышечная дрожь. Сознание сохранено, пострадавшие жалуются на интенсивные боли, стонут, мечутся.
Эректильная фаза быстро переходит в торпидную. Возбуждение сменяется вялостью, заторможенностью. Отмечается нарушения сознания. При обширных ожогах (60 % и более) через 1-3 часа оно становится спутанным, наступает ступор. Может возникать рвота. Кожные покровы вне зоны повреждения становятся бледными иногда землисто-серого цвета, сухие холодные. Температура тела обычно нормальная, но при обширных ожогах может снижаться до 35˚С. Развиваются расстройства гемодинамики. Характерна тахикардия, но пульс ритмичный, удовлетворительного или слабого наполнения. Систолическое артериальное и центральное венозное давления снижаются. Одним из важнейших клинических признаков является нарушение функции почек, проявляющееся развитием олигоурии или анурии, повышением плотности мочи, азотемией, протеинурией, появлением свободного гемоглобина в моче.
Выраженность нарушений зависит от площади глубокого ожога.
Выделяют три степени шока: 1 степень (легкая), 2 степень (тяжелая), 3 степень (крайне тяжелая).
Для определения степени шока можно руководствоваться представленными в таблице клиническими признаками (Б. С. Вихриев, Б. М. Бурмистров 1986)
Признаки | Шок | ||
Легкий | Тяжелый | Крайне тяжелый | |
Площадь глубокого ожога, % | До 20 | 20-40 | Более 40 |
Состояние кожных покровов | Нормальной окраски или бледные | Бледные, сухие | Бледные, порой землянисто-серого цвета, сухие, холодные |
Пульс (уд/мин) | До 100 | 100-200 | Более 120 |
Артериальное давление систолическое (мм. рт. ст) | Устойчивое, нормальное | Периодически снижается до 95-90 | Продолжительное снижение до 90-85 |
Центральное венозное давление (мм. вод. ст.) | Нормальное или снижается до 50-40 | Снижение до 40-20 | Ниже 20 |
Диурез | Периодическая умеренная олигурия, суточное количество в норме | Олигурия, суточное количество снижено до 600 мл | Анурия (полная или перемещающаяся) суточный диурез 300-400 мл и меньше |
Остаточный азом (ммоль/л) | Изредка повышается до 30-35 | К концу первых суток повышается до 40-45 | Превышает 45 |
Гемоглобинурия | Нет | Иногда кратковременное, в течение первых суток | С первых часов, продолжительная; моча черного цвета с большим осадком и запахом гари |
Рвота | Редкая | Частая, положительная реакция ан скрытую кровь | Повторная, порой неукротимая, цвета “кофейной гущи” |
Парез кишечника | Нет | нет | Возникает с первых часов после ожога |
Ацидоз | Нет или компенсированный | Декомпенсированный метаболический (pH 7, 35-7, 25) | Декомпенсированный метаболический (pH менее 7, 25) |
Температура тела | Субфебрильная | Нормальная или субфебрильная | Нормальная, чаще пониженная |
Ожоговый шок сменяется стадией токсемии. Основными критериями выхода пострадавшего из состояния шока являются восстановление нормального диуреза и повышение температуры тела.
Дата публикования: 2014-10-19; Прочитано: 683 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!