Физиолого-гигиенические основы профессиональной ориентации и консультации

Формирование профессиональной направленности человека происходит в школьные годы. В старших классах у школьников расширяется круг интересов, появляется стремление к участию в общественно полезном труде наравне со взрослыми. Однако у многих учащихся к концу обучения еще не вырабатываются устойчивые интересы к определенной области знаний и роду деятельности. Большинство подростков в возрасте 13-16 лет, как правило, не принимают во внимание соответствие избираемой профессии особенностям здоровья и психики, потребности общества в специалистах определенных профессий.

Вопрос «Кем быть?» школьнику решить правильно невозможно без помощи родителей, педагогов и медицинских работников. Помощь учащемуся в рациональном выборе профессии, определение его профессиональной пригодности к выбранной профессии – один из путей сохранения и укрепления здоровья подростка, гармоничного развития личности, повышения производительности труда, снижения текучести кадров и производственного травматизма. Для подготовки подростка к выбору профессии существует система мероприятий профессиональной ориентации.

Медицинская профессиональная ориентация – это система мер, направленных на обеспечение правильного выбора профессии, специальности, формы обучения и места работы подростками, имеющими отклонения в состоянии здоровья, с целью защиты их организма от неблагоприятного воздействия профессионально-производственных факторов, которые могут привести к формированию заболеваний, прогрессированию хронической патологии, длительной утрате трудоспособности, ранней инвалидизации. Медицинская профессиональная ориентация включает два раздела работы: основной – врачебная профессиональная консультация (ВПК) и информационный – гигиеническое обучение и воспитание подростков, ознакомление родителей и педагогов с медицинскими вопросами выбора профессии.

Врачебная профессиональная консультация является ведущей формой проведения медицинской профессиональной ориентации, в процессе которой основная задача медицинского персонала состоит в определении степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья консультируемого подростка и разработке конкретных рекомендаций по выбору профессии или специальности, формы обучения и рациональному трудоустройству.

Реформа общеобразовательной и профессиональной школы ставит серьезные задачи по улучшению здоровья, медицинского обслуживания школьников по подготовке к трудовой деятельности с учетом состояния их здоровья. Анализ состояния здоровья подростков показывает относительно большое распространение заболеваний, ограничивающих профессиональную пригодность у 75-80% учащихся. Чаще всего дают ограничения профессиональной пригодности отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, органа зрения, нервной системы, органов дыхания, а также отставание по биологическому возрасту.

Одна из самых частых причин ограничения профессиональной пригодности подростков – аномалии зрения, связанные с ношением корригирующих очков. Многие специальности не допускают ношение корригирующих очков: работа на высоте, при значительных перепадах температуры, при повышенной запыленности воздушной среды, при необходимости пользоваться защитными приспособлениями (строительство, «горячие цеха», металлургическая промышленность, авиация, плавающий состав морского и речного флота и др.). Даже незначительный сколиоз является противопоказанием для профессий, где приходится работать в основном в согнутом рабочем положении (чертежники, сборщики часов, очков, швеи, врачи-лаборанты обувщики и др.). Снижение слуха не позволяет работать в цехах с повышенным уровнем шума, а также там, где требуется напряжение слуха и восприятие звуковой информации – прядильщицы, радисты, телефонисты и др. При заболеваниях кожи не следует рекомендовать специальности, связанные с раздражающими и загрязняющими кожу веществами, токами высокого напряжения.

Медицинские работники осуществляют ВПК на основе знания морфофункциональных особенностей организма подростков, особенностей течения функциональных нарушений и хронических заболеваний в подростковом возрасте, а также характера и условий труда, их влияния на растущий организм. Все сведения о характере и условиях труда, требования предъявляемые данной профессией к организму работающих, содержатся в профессиограммах – санитарных характеристиках профессий.

При ВПК используют перечни медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков, разработанные для профессий и специальностей, по которым осуществляется подготовка квалифицированных кадров. Они представляют собой сборники медицинских противопоказаний по отдельным отраслям промышленности с учетом пола, возраста и форм производственного обучения.

Помимо исследования и оценки состояния здоровья подростков необходимо изучение у них уровня развития психофизиологических функций. Основные психофизиологические функции, от которых зависит развитие специфических для данной профессии навыков и умений и формирование рабочего стереотипа, называются ключевыми профессионально значимыми функциями (КПЗФ). КПЗФ делят на 6 сфер (групп): анализаторные, двигательные, аттенционно-мнемические, интеллектуальные, индивидуально-типологические, интеллектуальные, характерологические особенности личности.

Врачебно-профессиональная консультация является необходимым элементом медицинского обслуживания детей и подростков на протяжении всего периода школьного и профессионального обучения и включает следующие этапы:

1. Медицинское и психофизиологическое обследование подростка.

2. Анализ состояния здоровья подростка с использование профессиограммы и перечня медицинских противопоказаний, сравнение уровня развития КПЗФ с психофизиологическим портретом, расчет количественной вероятности освоения профессии.

3. Составление врачебно-профессионального заключения.

4. Рекомендации по проведению лечебно-профилактических мероприятий, развитию КПЗФ.

Контрольные вопросы к главе 9

1. Почему гигиена детей и подростков является возрастной гигиенической дисциплиной?

2. Перечислите показатели мониторинга здоровья детей и подростков.

3. Охарактеризуйте понятия «секулярный тренд», «акцелерация», «децелерация» физического развития.

4. Как проводится оценка физического развития по центильным шкалам и номограммам?

5. Как определяется биологический возраст детей и подростков, перечислите критерии его оценки.

6. Охарактеризуйте критерии комплексной оценки состояния здоровья.

7. Назовите эколого-гигиенические принципы размещения, планировки земельного участка и здания образовательных учреждений.

8. Перечислите гигиенические требования, предъявляемые к отдельным помещениям дошкольного образовательного учреждения.

9. Перечислите гигиенические требования, предъявляемые к учебным помещениям школы.

10. Каким гигиеническим требованиям должно отвечать благоустройство образовательных учреждений?

11. Какие гигиенические требования предъявляются к учебным занятиям в школе и режиму дня школьника?

ГЛАВА 10

ВЛИЯНИЕ ПРОЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНИДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА

10.1. Основы медицины труда. Профессиональные заболевания

Непременным условием человеческойжизни является труд. Когда работа полностью способствует целям, способностям и возможностям человека, достижение цели и самовыражение в работе служит для него источником удовлетворения, повышения чувства собственного достоинства и здоровья.

Устойчивое социально-экономическое развитие страны зависит от состояния трудовых ресурсов. Это в свою очередь определяется уровнем здоровья и численностью населения трудоспособного возраста. В структуре населения России доля лиц трудоспособного возраста составляет примерно 62%. Эта многочисленная часть населения страны характеризуется неблагополучной динамикой показателей здоровья. За последние годы в возрастной группе 25-50 лет смертность возросла почти в 2 раза. В ближайшие 10 лет потери трудоспособного населения в стране могут составить более 10 миллионов человек. При этом от 20 до 40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда. В среднем в год регистрируется до 9000 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, при этом почти в 20% случаев среди женщин. В структуре нозологических форм преобладают заболевания, связанные с воздействием физических факторов – 42,6%; заболевания, вызванные действием промышленных аэрозолей (пыли) – 22,3% и заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением органов и систем – 19,3%.

Первые наблюдения и зарождение знаний о профессиональных заболеваниях встречаются в трудах ученых древней Греции и Рима – Гиппократа, Плиния, Галена. Гиппократ (460-377гг. до н.э.) писал о вредном влиянии рудничной пыли, он впервые составил перечень «свинцовых» профессий и описал токсическое действие свинца. В XV-XVI веках в трудах Агриколы, Парацельса описаны профессиональные заболевания горняков, вызванных воздействием пыли. Зарождение новой науки о профессиональных заболеваниях относят к 1700 году, когда итальянский врач Рамаццини опубликовал труд «О болезнях ремесленников. Рассуждение». Труд содержит систематизированное изложение вопросов гигиены труда в различных профессиях с описанием клиники профессиональных заболеваний. В последующие столетия основное внимание уделялось заболеваниям, возникающим под влиянием сопутствующих труду факторов. Заболевания, обусловленные факторами условий труда или особенностями трудового процесса, были выделены как профессиональные. Возникли специальные области медицины – профессиональная патология и гигиена труда.

Современные представления о влиянии на здоровье работающих производственных факторов значительно расширились и углубились. Знания, сложившиеся исторически и разобщенные по отдельным областям гигиены и многих клинических дисциплин, сейчас аккумулируются в специальной отрасли науки и практики – медицине труда, чтобы всесторонне обеспечивать охрану здоровья работающих. Это не только оценка влияния на здоровье факторов производственной среды и трудового процесса, но и всей жизнедеятельности человека, включая «вклад» таких составляющих, как:

- социальные факторы (уровень зарплаты, стабильность работы);

- экологические факторы региона проживания;

- условия быта,

- состояние питания,

- уровень медицинского обслуживания.

Это существенно оптимизирует, но и усложняет деятельность гигиенистов и специалистов профиля медицины труда, что позволяет реализовать основные положения концепции профессионального риска.

Медицина труда – это интеграция профилактической и лечебной медицины, целью которой является управление состоянием здоровья работающих, а предметом – научное обоснование и практическое внедрение средств и методов сохранения и укрепления здоровья.

Согласно определению, совместно принятому Международной организацией труда (МОТ) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), «медицина труда имеет целью укрепление и сохранение наивысшей степени физического, душевного и социального благополучия рабочих во всех профессиях; предупреждение у работающих отклонений здоровья, вызванных условиями труда, защиту работающих от рисков, обусловленных неблагоприятными для здоровья факторами производственной среды и трудового процесса, размещение и сохранение рабочих в производственной среде, приспособленной к их физиологическим и психологическим способностям, и, в итоге, адаптацию работы и каждого рабочего к труду».

ВОЗ и МОТ предлагают интегрировать службы охраны труда и медицины труда в современное производство, рассматривая их как часть системы управления качеством продукции и экономической эффективности производства.

Медицина труда как научная дисциплина для решения стоящих перед ней задач применяет различные методы исследования. При изучении факторов производственной среды используются преимущественно химические и физические методы исследования. Для оценки влияния характера трудового процесса на организм работающих применяют физиологические, биохимические, психологические и другие методы. Для изучения состояния здоровья применяется широкий арсенал клинических, инструментальных, лабораторных, социально-гигиенические и медико-демографических методов.

При нормировании факторов производственной среды широко используют экспериментальные исследования с применением патоморфологических, гематологических, эмбриологических, токсикологических и других методов.

Специалисты гигиенического профиля особое внимание уделяют изучению и оценке вредных и опасных производственных факторов.

Вредный производственный фактор – это фактор, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать заболевание или стойкое снижение работоспособности.

Опасный производственный фактор может быть причиной травмы, острого заболевания и внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти.

Выделяют две группы вредных и опасных производственных факторов:

1. факторы рабочей (производственной) среды

2. факторы трудового процесса.

Факторы производственной среды подразделяются на три группы:

1. Химические факторы – химические вещества и соединения в различном агрегатном состоянии и различной природы, в т. ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты). В эту группу входят тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий, никель, хром), пестициды, органические растворители (бензол, акриламид и др.). На настоящий момент изучено около 80 000 химических веществ и соединений.

Заболевание, возникшее под воздействием на организм химических веществ при работе с ними в неблагоприятных условиях производственной среды, называется профессиональным отравлением (острое и хроническое).

2. Физические факторы:

- микроклиматические параметры производственной среды: температура, влажность и скорость движения воздуха, тепловое излучение;

- неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля, электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т. Ч. Лазерное и ультрафиолетовое);

- ионизирующие излучения;

- производственный шум, ультразвук, инфразвук;

- вибрация (локальная, общая);

- аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;

- освещение – естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блесткость, пульсация освещенности);

- электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы.

3. Биологические факторы– общая микробная обсемененность, патогенные микроорганизмы, вирусы, простейшие, грибы.

Производственные факторы, как правило, не действуют изолированно. Различают комбинированное воздействие – совместное действие двух или нескольких факторов одной природы (комбинация ядов; шум и вибрация и пр.). Сочетанное воздействие – совместное влияние факторов различной природы (физических и химических: шум и токсические вещества и пр.). Комплексным воздействием называют действие производственных ядов на организм при их поступлении разными путями (например, через органы дыхания и через кожу). В этих случаях возможно усиление действия факторов.

Факторы трудового процесса:

1. Тяжесть труда – отражает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, а также органы и системы, обеспечивающие его работу (дыхательная, сердечно-сосудистая системы и др.). Она характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещения в пространстве.

2. Напряженность труда – это характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу работника. Факторы напряженности труда: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

При оценке влияния на организм работающего разнообразных факторов производственной среды и процесса труда может наблюдаться очень широкий спектр ответных реакций организма: морфологические, функциональные, биохимические и иммунологические признаки нарушения здоровья; заболеваемость, инвалидизация, признаки повреждения генотипа организма, смертность.

Для сохранения здоровья работающих решающее значение имеют гигиенические нормативы производственных факторов, поскольку именно они определяют уровень профессионального риска, вероятность возникновения профессиональных заболеваний, необходимость разработки профилактических мер.

Гигиенические стандарты условий труда – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруженных современными методами исследования в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколения. Гигиенические нормативы обоснованы с учетом 8-часовой смены.

В основе нормативного подхода лежит доктрина «минимального риска» и методология «порогового» характера воздействия факторов производственной среды. Подразумевается, что на организм человека вредно влияет только превышение «пороговых» значений. На их основе устанавливаются гигиенические нормативы: предельно-допустимые концентрации (ПДК) для химических и биологических веществ, предельно-допустимые уровни (ПДУ) шума, вибрации, предельно-допустимые дозы излучений (ПДД).

Теория и практика установления гигиенических стандартов базируется на двух группах критериев. Первая группа – это критерии оценки биологических эффектов. К ним относятся показатели здоровья, работоспособности, психофизиологические показатели. Вторая группа критериев относится к действующему фактору: степень выраженности его на рабочем месте (интенсивность в виде концентраций, уровней энергии) и допустимая длительность воздействия в течение рабочей смены (или части ее) и общей продолжительности трудового стажа.

При установлении гигиенического стандарта на допустимое содержание вредного вещества или интенсивность физического фактора временной параметр учитывается двояко. Норматив устанавливается на таком предельном уровне, который, воздействуя на работающего человека в течение 8 ч в день (40 часов в неделю), на протяжении всего трудового стажа безвреден для работника и для его потомства. Другой путь регулирования воздействия при гигиеническом нормировании заключается в обосновании допустимой различной интенсивности фактора в течение смены или определенных ее отрезков. В отношении токсичных веществ устанавливаются дифференцированные среднесменные и максимально разовые концентрации.

В отношении некоторых факторов производственной среды, например, микроклимата, установлены два параметра стандарта – оптимальный и допустимый, ограничивающие верхние и нижние пределы интенсивности компонентов микроклимата: температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры ограждающих поверхностей. Отличительная особенность стандарта в том, что он установлен с учетом состояния производственной среды (величины тепловой нагрузки в помещении), периода года (теплый, холодный) и тяжести выполняемой работы.

Гигиеническое нормирование световой среды на рабочих местах ограничивает допустимый нижний предел освещенности с учетом специфических особенностей труда (точность выполняемой работы, контраст объекта различения с фоном и др.), характеристики источников освещения и предупреждает чрезмерное функциональное напряжение зрительного анализатора, которое может быть причиной зрительных расстройств, развития общего утомления организма, ухудшения качества труда, возникновения травм.

Некоторые стандарты устанавливают гигиенические требования к комплексу факторов, при этом в одних случаях преимущественным критерием является сохранение устойчивого высокого уровня работоспособности (шум и напряженность труда), в других – предупреждение вредных для здоровья эффектов (вибрация и тяжесть труда) и в третьих – предупреждение неблагоприятных последствий влияния фактора при поступлении в организм из производственной и внепроизводственной среды (пестициды при поступлении в организм на производстве, при загрязнении ими пищевых продуктов, питьевой воды, атмосферного воздуха).

Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на четыре класса:

- 1-й класс – оптимальные условия труда. В этих условиях сохраняется здоровье работающих, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудового процесса. Для других факторов условно за оптимальные принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы отсутствуют либо не превышают уровня, принятого в качестве безопасного для населения;

- 2-й класс – допустимые условия труда. Они характеризуются такими уровнями факторов трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены. Условия труда не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным;

- 3-й класс – вредные условия трудахарактеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающих;

- 4-й класс – опасные (экстремальные) условия труда характеризуются уровнем производственного фактора, воздействие которого в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, здоровья, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм.

Работа в условиях труда, относящихся к 3-му или 4-му классу, т.е. являющихся вредными и опасными, приводит к возникновению и развитию различных отклонений в состоянии здоровья работающих.

Профессиональные заболевания – болезни, в возникновении которых производственный фактор является единственным или ведущим. Выявление и постановка диагноза профессионального заболевания требуют особой подготовки врачей-профпатологов, привлечения знаний из разных областей медицины (терапии, неврологии, дерматологии и др.) и специальной лабораторной диагностики. Обязательным условием для признания заболевания профессиональным являются данные об условиях труда заболевшего, наличии в них фактора, вызвавшего заболевание, сведения об интенсивности и продолжительности его воздействия.

Следует различать собственно профессиональные заболевания, или истинно профессиональные заболевания, и производственно обусловленные заболевания, или условно профессиональные заболевания. Истинно профессиональные заболевания регистрируются значительно реже.

Термин «профболезнь» имеет законодательно-страховое значение. Официальный список профзаболеваний утвержден МЗ РФ. Согласно классификации по этиологическому признаку выделено 8 групп основных профзаболеваний: заболевания, вызванные действием промышленных аэрозолей; заболевания, вызванные действием производственного шума и вибрации и пр.

Аэрозоль фиброгенного действия – SiO₂ (окись кремния) – вызывает профессиональное заболевание легких – силикоз – у рабочих строительной индустрии, горнодобывающей промышленности. Угольная пыль у шахтеров способствует развитию антракоза. При воздействии высоких доз ионизирующих излучений возникает острая или хроническая лучевая болезнь. Чрезмерные шум и вибрация могут вызвать соответственно шумовую и вибрационную болезнь.

Условно профессиональными заболеваниями называют общие заболевания, которые при воздействии некоторых производственных факторов приобретают профессиональные особенности, это болезни, которые под влиянием данной профессии встречаются чаще, чем при ее отсутствии (например, хронический бронхит при воздействии пылевого фактора, бронхиальная астма у аптечных работников). Таким образом, для профессиональных болезней характерна причинно-следственная зависимость между специфическим вредным воздействием и болезнью.

Основной организационной формой наблюдения за здоровьем работающих, оказания им своевременной и квалифицированной врачебной помощи в России, как и в других странах мира, является проведение профилактических медицинских осмотров (ПМО): предварительных при поступлении на работу и периодических. Цель предварительных медицинских осмотров – определение профессиональной пригодности по критерию состояния здоровья, а периодических – профилактика профессиональных заболеваний: раннее возникновение, тяжелое течение.

Установление диагноза «профессиональное заболевание» у работающих основывается на тщательно собранном анамнезе (особенно трудовой деятельности, что должно быть подкреплено выпиской из трудовой книжки), клинических данных и результатах лабораторно-инструментальных исследований.

Обязательным элементом при решении вопроса о профессиональной обусловленности болезни является наличие санитарно-гигиенической характеристики условий труда, составляемой врачом по гигиене труда.

Наряду с данными об условиях труда исключительно большую роль играют объективные и прямые доказательства профессиональных воздействий. Например, при подозрении профессиональных отравлений – обнаружение в органах, тканях и выделениях организма токсичных веществ и их метаболитов, при профессиональной тугоухости - выявление характерных изменений на аудиограмме и др.

Основной недостаток ПМО – их низкая результативность, так например, около половины случаев профессиональных заболеваний выявляется не во время осмотров, а вследствие обращения самих работающих.

В повышении эффективности ПМО положительную роль могли бы сыграть такие меры, как выделение групп повышенного риска по условиям труда, величине стажевой экспозиции, учету индивидуальной предрасположенности, выявление факторов внепроизводственных влияний на здоровье работающих.