Доходы и расходы Федерального фонда обязательного меди­цинского страхования

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования формируется за счет:

1) страховых взносов, уплачиваемых работодателями на обя­зательное медицинское страхование (до 2010 г. — единого соци­ального налога и заменяющих его налогов в рамках специальных налоговых режимов);

2) трансфертов из федерального бюджета:

а) субсидий на обязательное медицинское страхование нера­ботающих (детей;)

б) субсидий (до 2009 г. также субвенции), связанные с отде­льными расходными обязательствами Российской Федерации и субъектов РФ в рамках социальной помощи),

в) дотаций на покрытие дефицита бюджета Фонда;

3) доходов от размещения временно свободных средств Фон­да, включая средства нормированного страхового запаса^[183];

4) добровольных взносов юридических и физических лиц;

5) других поступлений.

Структура доходов Федерального фонда обязательного ме­дицинского страхования постоянно менялась, так как начиная с 2005 г. в Фонд направлялись разные по составу и объему транс­ферты из федерального бюджета (на дополнительное лекарствен­ное обеспечение, дополнительную оплату труда участковых врачей в рамках Национального проекта, на реализацию пилотного про­екта, связанного с переходом на одноканальное финансирование и т.д.).

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают дотации на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базо­вой программы обязательного медицинского страхования, вклю­чая использование средств нормированного страхового запаса. К расходам Фонда относится также трансферт Фонду социального страхования Российской Федерации.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования финансируются также целевые программы ока­зания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхо­ванию. Так, в 2002 г. была профинансирована целевая программа по охране материнства и детства.

Расходы на управление Фондом включают расходы на компью­теризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конферен­ций, международное сотрудничество, информационно-публицис­тическую деятельность, содержание аппарата Фонда.

Доходы и расходы территориальных фондов обязательно­го медицинского страхования условно можно разделить на две группы:

1) финансирование территориальной программы обязатель­ного медицинского страхования;

2) отдельные расходы, связанные с обязательствами Россий­ской Федерации и субъектов РФ в сфере здравоохранения и со­циальной помощи.

Основную часть доходов территориальных фондов состав­ляют страховые взносы на обязательное медицинское страхо­вание работающих граждан (до 2010 г. - поступления от едино­го социального налога и заменяющих его налогов), взносы на обязательное медицинское страхование неработающих граждан (они поступают из бюджетов субъектов РФ), а также трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхова­ния (субсидии на обязательное медицинское страхование детей, дотации на выполнение территориальной программы и др.). Структура доходов территориальных фондов дифференцирова­на по различным субъектам РФ в зависимости от структуры на­селения, экономической ситуации в регионе и соответственно объема трансфертов из Федерального фонда. В целом в доходах территориальных фондов обязательного медицинского страхова­ния преобладают поступления от работодателей на обязательное медицинское страхование работающих граждан над поступле­ниями за неработающих. Недопоступление средств из бюджетов субъектов РФ приводит к дефициту территориальных программ обязательного медицинского страхования, который покрывается за счет дотаций из Федерального фонда. Чтобы увеличить объем поступлений на обязательное медицинское страхование, рассмат­риваются варианты введения минимального размера страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающих и неработающих граждан.

Расходы территориальных фондов обязательного медицинско­го страхования связаны с финансированием территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих функций территориальными фон­дами (филиалами), на формирование нормированного страхового запаса; а также на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения.

Основным направлением расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются расходы на финансирование территориальной программы обязательного меди­цинского страхования (до 92% общей суммы расходов). Террито­риальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается в соответствии с базовой программой, утверж­денной Правительством РФ в составе Программы государствен­ных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Предоставление средств из территориальных фондов обязательного медицинского страхования страховым медицинс­ким организациям осуществляется на основе дифференцирован­ных подушевых нормативов.

Управленческие расходы отдельных территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов могут быть выше, чем в других субъектах РФ, если дирекции фондов непосредственно выполняют функции страховщиков.

В состав расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования входят расходы на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения. Вместе с тем ряд экономистов высказывают мнение, что финансирование от­дельных мероприятий в области здравоохранения за счет средств фондов обязательного медицинского страхования нарушает ос­новной принцип медицинского страхования: «Деньги следуют за пациентом»^[184].

Движение средств в системе обязательного медицинского страхо­вания представлено на рис. 15.1. Суммы страховых взносов работо­дателей зачисляются на счет, открытый управлению Федерального казначейства. Управление Федерального казначейства платежными поручениями перечисляет средства на счета Федерального и тер­риториальных фондов обязательного медицинского страхования. Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет поступлений из бюджетов субъ­ектов РФ, а также дотаций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В дальнейшем средства обязательного медицинского страхования поступают из территориальных фондов в страховые медицинские организации для оплаты фактически оказанной медицинской помощи застрахованным.