Назначение, выплата и адаптация страхового обеспечения

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетру­доспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профес­сиональным заболеванием производятся в том же порядке, что и других пособий по временной нетрудоспособности по государственному социаль­ному страхованию, т.е. по месту работы потерпевшего[167].

Иные виды страхового обеспечения назначаются на основании заявле­ния застрахованного, а в случае его смерти - граждан, имеющих право на получение соответствующих выплат (или их доверенных лиц).

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи заявления страховщику. При направлении заявления по почте днем обра­щения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Срок обращения за обеспечением по страхованию не ограничен - заявле­ние может быть подано независимо от того, сколько времени прошло с момента наступления страхового случая.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются заст­рахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособно­сти с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты зас­трахованным профессиональной трудоспособности. При этом период, за который застрахованному назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, исключается.

Гражданам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная и ежемесячные страховые вып­латы назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на по­лучение страховых выплат (например, достижения соответствующего пре­клонного возраста, наступления инвалидности).

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для наз­начения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каж­дого страхового случая. Он зависит главным образом от того, кому назна­чается страховое обеспечение: застрахованному или гражданам, имеющим право на обеспечение по случаю его смерти. В законе содержится общий перечень этих документов. К ним относятся:

- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

- справка о среднем месячном заработке застрахованного;

- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени ут­раты профессиональной трудоспособности застрахованного;

- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного;

- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного;

- свидетельство о смерти застрахованного;

- справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии ор­гана местного самоуправления, о составе семьи умершего застрахован­ного;

- справка о нетрудоспособных членах семьи умершего застрахованного;

- справка о членах семьи, находившихся на иждивении умершего застра­хованного;

- справка о том, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного не работает и занят уходом за его деть­ми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицин­ского органа признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе;

- справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

- документы, подтверждающие расходы, произведенные на осуществле­ние по заключению учреждения МСЭ социальной, медицинской и про­фессиональной реабилитации застрахованного.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат при­нимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахован­ного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех необходи­мых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по стра­хованию, хранятся у страховщика.

Страховые выплаты застрахованному, состоящему в трудовых отноше­ниях со страхователем, производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Ежемесячные страховые выплаты производятся страхователем в сроки, установленные для выпла­ты заработной платы.

Гражданам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, страховые выплаты производятся страховщиком. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за ко­торый производятся указанные выплаты.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованному не позднее месяца со дня их назначения, а гражданам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного, - в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необ­ходимых для назначения таких выплат.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект стра­хования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых вып­лат, пеню в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

При задержке страхователем производимых им ежемесячных страховых выплат более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заяв­лению застрахованного или лиц, имеющих право на их получение, произ­водятся страховщиком с последующим возмещением страхователем поне­сенных страховщиком расходов и выплатой ему пени в размере, установ­ленном законодательством Российской Федерации.

Ежемесячные страховые выплаты производятся застрахованному в те­чение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособно­сти, а в случае смерти застрахованного - гражданам, имеющим право на их получение, в течение всего срока их нетрудоспособности:

- несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

- учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возра­ста 60 лет, - пожизненно;

- инвалидам - на срок инвалидности;

- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, не­ работающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

В Законе от 24 июля 1998 г. указано, что в связи с повышением стоимо­сти жизни сумма заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличивается в порядке, установленном законодательством РФ.

Постановлением Правительства РФ от 18 апреля 2005 г. № 230 установ­лено, что с 1 января 2005 г. коэффициент индексации размера ежемесячных страховых выплат, назначенных до 1 января 2005 г., составляет 1,094. В со­ответствии с этим постановлением Фонд социального страхования РФ обязан произвести перерасчет ежемесячных страховых выплат с учетом дан­ного коэффициента индексации.

Закон от 24 июля 1998 г. установил, что граждане, чье право на получе­ние возмещения вреда ранее было установлено в соответствии с законода­тельством СССР или законодательством РФ о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, получают право на обеспечение по страхованию со дня вступ­ления в силу этого закона. При этом устанавливаемое им обеспечение по страхованию не может быть ниже того, которое им предоставлялось ранее в соответствии с законодательством РФ, т.е. согласно действовавшим Пра­вилам, утвержденным Верховным Советом РФ.

Граждане, получившие увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обя­занностей, а также граждане, имеющие право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца и получавшие ранее возмещение вреда, обеспечи­ваются по страхованию независимо от времени наступления увечья, про­фессионального заболевания либо иного повреждения здоровья.

В случае реорганизации страхователя - юридического лица его обязанно­сти, установленные законом, включая обязанность по уплате страховых взно­сов, переходят к его правопреемнику. При ликвидации страхователя - юри­дического лица он обязан внести страховщику капитализированные платежи в порядке, определяемом Правительством РФ. При этом обеспечение по страхованию предоставляется страховщиком в полном объеме независимо от того, была ли произведена капитализация платежей при ликвидации юридических лиц, ответственных за выплату пострадавшим возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

В этом заключается основная правовая гарантия реального обеспечения пострадавших на производстве и их семей, введенная Законом от 24 июля 1998 г.

Контрольные вопросы

1. Чем обусловлено введение обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

2. В чем заключается гарантированность страхового обеспечения постра­давших на производстве и членов их семей?

3. Что такое несчастный случай на производстве и профессиональное за­болевание?

4. Каков круг граждан, подлежащих обязательному социальному страхова­нию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? Сравните его с кругом граждан, подлежащих иным видам такого страхования.

5. Каков принцип определения страховых взносов на обязательное соци­альное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональ­ных заболеваний? Кем они устанавливаются?

6. Засчитываются ли в счет обеспечения по страхованию пенсии и другие подобные выплаты, а также заработок, который имел пострадавший после увечья?

7. Назовите виды обеспечения по обязательному социальному страхова­нию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

8. В чем состоят особенности обеспечения пособиями по временной не­трудоспособности пострадавших на производстве?

9. Кому и в каком размере предоставляются единовременные страховые выплаты?

10. Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты застрахо­ванному? От чего он зависит?

11. Как определяется размер ежемесячной страховой выплаты гражданам, имеющим право на ее получение в связи со смертью застрахованного в резуль­тате несчастного случая на производстве?

12. Что понимается под профессиональной трудоспособностью? Кто и как определяет степень ее утраты?

13. Как исчисляется заработок, на основе которого определяется размер ежемесячных страховых выплат?

14. Каков круг граждан, которым предоставляется страховое обеспечение в связи со смертью застрахованного в результате несчастного случая на произ­водстве? В чем его особенность?

15. Допускаются ли снижение страхового обеспечения и отказ в его предо­ставлении?

16. Какие существуют виды дополнительных расходов, связанных с повреж­дением здоровья застрахованного? Кто их определяет и в каком порядке они возмещаются?

17. Возмещается ли моральный вред, причиненный в связи с несчастным случаем на производстве? Как, кем и за чей счет?

18. Кем назначается страховое возмещение, какие документы для этого не­обходимы?

19. Установлен ли срок давности для обращения за страховым обеспече­нием? С какого момента оно назначается?

20. Кто и в какие сроки выплачивает страховое возмещение?

21. Повышаются ли заработок, принимаемый за основу при исчислении ежемесячных страховых выплат, и сами эти выплаты в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги?

22. Каково действие закона, которым введено обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных за­болеваний, во времени?