Острая почечная недостаточность (ОПН)

Под ОПН понимают быстро прогрессирующее нарушение функции почек, приводящее к накоп­лению в организме азотистых соединений (азоте­мия). Эти вещества, многие из которых оказывают токсическое действие, являются побочными про­дуктами метаболизма белков и аминокислот. К ним относят мочевину, гуанидины (включая креатин и креатинин), соли мочевой кислоты, али­фатические амины, различные пептиды и метабо­литы ароматических аминокислот. Нарушение по­чечного метаболизма циркулирующих белков и пептидов является одной из причин полиорганной дисфункции.

В зависимости от причины (гл. 50) азотемию подразделяют на преренальную, ренальную и пост-ренальную. Преренальная азотемия возникает nppi остром снижении перфузии почек. Ренальная азо­темия — результат повреждения почек вследствие их заболевания, ишемии или токсического пораже­ния. Постренальная азотемия вызвана обструкци­ей или повреждением мочевыводящих путей. Пре­ренальная и постренальная азотемия в начальной стадиии легкообратимы, но со временем прогресси­руют до ренальной азотемии. У большинства взрос­лых больных почечная недостаточность приводит к олигурии. Больные с неолигурической ОПН (ди­урез > 400 мл/сут) продолжают выделять изменен­ную в качественном отношении мочу, клубочковая фильтрация у них нарушена значительно меньше, чем при олигурической форме. Хотя при обеих фор­мах ОПН клубочковая фильтрация и функция ка­нальцев нарушаются, при неолигурической ОПН эти изменения менее выражены.

Течение ОПН очень вариабельно, но выявлены некоторые закономерности: так, олигурия обычно

продолжается около 2 нед, после чего сменяется диуретической фазой, характеризующейся про­грессирующим увеличением диуреза. В диурети­ческой фазе диурез может становиться очень обильным, чего обычно не наблюдается при неоли-гурической почечной недостаточности. Функция почек улучшается в течение нескольких недель, но для ее нормализации может потребоваться год. Бо­лее детально ОПН обсуждается в главе 50.