Регуляция осмоляльности плазмы

Используя эти принципы, можно рассчитать влияние изотонической, гипотонической и гиперто­нической нагрузки на содержание воды в жидкост­ных компартментах организма и на осмоляльность плазмы (табл. 28-3). Из уравнения (4) становится очевидной потенциальная значимость внутрикле­точной концентрации калия: выраженные потери калия способствуют развитию гипонатриемии.

При патологических состояниях существенное влияние на осмоляльность внеклеточной жидкос­ти оказывают глюкоза и, в меньшей степени, моче­вина. Более точная формула для расчета осмоляль-ности плазмы выглядит следующим образом:

Осмоляльность плазмы (мОсм/кг) =

- [Na⁺] х 2 + АМК/2,8 + глюкоза/18 (5),

где [Na⁺] выражена в мэкв/л, a AMK (азот мочеви­ны крови) и глюкоза — вмг/100 мл. Мочевину (AMK) часто не включают в это уравнение, по­скольку она легко проходит через клеточные мемб­раны и не участвует в генерации эффективного ос­мотического давления:

Эффективная осмоляльность плазмы =

= [Na⁺] х 2 + глюкоза/18 (6).

Осмоляльность плазмы в норме колеблется от 280 до 290 мОсм/кг H₂O. При повышении концент­рации глюкозы в плазме на каждые 62 мг/100 мл концентрация натрия снижается приблизительно на 1 мэкв/л. Расхождение между измеряемой и рас­четной осмоляльностью называют осмоляльной разницей (осмоляльный разрыв). Чрезмерно боль­шая осмоляльная разница указывает на высокую концентрацию в норме не присутствующих в крови активных веществ, например этанола, маннитола, метанола, этиленгликоля или изопропилового спирта. Осмоляльная разница увеличивается при хронической почечной недостаточности (за счет накопления нелетучих кислот), кетоацидозе (в ре­зультате накопления кетоновых тел), а также при введении большого количества глицина (например, при трансуретральной резекции предстательной железы). Кроме того, она может увеличиваться при выраженной гиперлипидемии или гиперпротеине-

Регуляция осмоляльности плазмы осуществляет­ся осморецепторами, расположенными в гипотала­мусе. Эти специализированные нейроны регули­руют секрецию антидиуретического гормона (АДГ) и задействованы в механизме формирова­ния жажды. Осмоляльность плазмы поддержива­ется в относительно узких границах благодаря из­менению потребления и выделения воды.