Артериовенозные мальформации. Артериовенозные мальформации чаще осложня­ются не CAK, а внутримозговым кровоизлиянием

Артериовенозные мальформации чаще осложня­ются не CAK, а внутримозговым кровоизлиянием. Артериовенозная мальформация представляет со­бой аномалию развития и с возрастом увеличива­ется в размерах. Кровотечение может возникнуть в любом возрасте, но чаще в 10-30 лет. Другие клинические проявления мальформации — голов­ная боль и судороги. Сочетание высокого крово-тока и низкого сосудистого сопротивления иногда приводит к сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом. Если эмболизация и облу­чение мальформации невозможны или неэффек­тивны, то ее иссекают.

При удалении артерио венозной малъформации высок риск значительной кровопотери, поэтому не­обходимы внутривенные катетеры большого диа­метра pi инвазивный мониторинг АД. Для сниже­ния интраоперационной кровопотери в ряде слу­чаев непосредственно перед операцией целесооб­разна эмболизация мальформации. Для обеспече­ния оперативного доступа применяют режим ги­первентиляции и маннитол. При больших разме­рах мальформации для защиты мозга от ишемии используют гипотермию и барбитураты. Удаление мальформации иногда осложняется гиперемией и отеком мозга (синдром гиперперфузии) вслед­ствие нарушения ауторегуляции мозгового крово­обращения. Чтобы не усугублять этой проблемы, не допускают повышения АД, при необходимости применяя (3-адреноблокаторы.