Бронхоплевральный свищ

Бронхоплевральный свищ возникает после резек­ции легкого (чаще после пульмонэктомии), при прорыве абсцесса легкого в плевральную полость, при баротравме легкого и при спонтанном разрыве буллы. Если консервативное лечение (дренирова­ние плевральной полости, антибактериальная терапия) не привело к положительному результа­ту, показано оперативное вмешательство. Полно­ценная ИВЛ под положительным давлением не­возможна из-за массивной утечки воздуха, риска развития напряженного пневмоторакса и распрос­транения инфекции на другое легкое (при эмпие­ме). В предоперационном периоде целесообразно максимально уменьшить объем эмпиемы и только потом закрывать бронхоплевральный свищ.

При значительной утечке воздуха иногда реко­мендуют проводить интубацию двухпросветной эн­добронхиальной трубкой на фоне сохраненного со­знания. Альтернативный способ — быстрая последовательная индукция и интубация двухпрос­ветной эндобронхиальной трубкой. Двухпросвет-ная эндобронхиальная трубка значительно упро­щает выполнение анестезии, потому что позволяет изолировать свищ и осуществлять вентиляцию только здорового легкого. После операции необхо­димо экстубировать пациента как можно раньше.