Предоперационный период. Предоперационная подготовка пациентов с сопут­ствующими заболеваниями легких детально об­суждается в гл

Предоперационная подготовка пациентов с сопут­ствующими заболеваниями легких детально об­суждается в гл. 23. Курение является фактором риска возникновенияХОЗЛиИБС (гл. 20), которые часто сопутствуют хирургической легочной пато­логии. Эхокардиография позволяет оценить функ­цию сердца, а также обнаружить увеличение и ги­пертрофию ПЖ (cor pulmonale). Для диагностики ИБС можно использовать стресс-эхокардиогра-фию с добутамином (гл. 20).

При онкологических заболеваниях выявляют изменения, обусловленные анатомическим рас­пространением опухоли и паранеопластическими синдромами. Тщательно исследуют рентгенограм­мы и компьютерные томограммы грудной клетки. Смещение трахеи и бронхов осложняет интуба­цию трахеи и правильную установку эндобронхи-альной трубки. Сдавление дыхательных путей затрудняет масочную вентиляцию при индукции анестезии. Обширные легочные инфильтраты, ателектазы и массивный плевральный выпот зна­чительно повышают риск возникновения гипоксе­мии. Отмечают локализацию буллезных кист и абсцессов.

После торакальных операций высок риск разви­тия легочных осложнений (гл. 23). Правильная предоперационная подготовка помогает снизить их частоту. При сердечной недостаточности или наджелудочковых тахикардиях в предоперацион­ном периоде назначают сердечные гликозиды. Аритмии, особенно наджелудочковые тахикардии, могут быть вызваны хирургическими манипуля­циями или растяжением правого предсердия при редукции легочной сосудистой сети. Частота арит­мий увеличивается с возрастом и зависит от объе­ма резекции.