Устранение действия антикоагулянта

Если хирурги сочли гемостаз приемлемым и состо­яние больного стабильным, следует устранить дей­ствие гепарина протамином. Протамин — это бе­лок с большим положительным зарядом, который связывает и эффективно инактивирует гепарин (полисахарид с большим отрицательным заря­дом). Гепарин-протаминовые комплексы удаляют­ся ретикулоэндотелиальной системой. Для подбо­ра дозы протамина применяют несколько методик. Все они эмпирические, поэтому для подтвержде­ния точности расчета через 3-5 мин после введе­ния протамина обязательно измеряют ABC. Мо­жет потребоваться дополнительное введение протамина.

Проще всего дозу протамина рассчитать исходя из количества гепарина, которое первоначально потребовалось для достижения желаемого ABC: вводят 1-1,3 мг протамина на каждые 1OO ЕД гепа­рина. По другой методике дозу протамина расчи­тывают с помощью гепариновой кривой "эффект-доза" (рис. 21-3). Автоматизированная методика позволяет точно измерить остаточную концентра­цию гепарина и также используется для расчета дозы протамина. Эта методика основана на следу­ющем феномене: если протамин вводят в избытке, он приобретает антикоагулянтную активность

(составляющую ^]/_т от активности гепарина). Раз­личное количество протамина добавляют в не­сколько пробирок с образцами крови. В пробирке, где концентрация протамина больше всего соот­ветствует концентрации гепарина, кровь свернется раньше. В пробирках, содержащих слишком много или слишком мало протамина, для свертывания понадобится больше времени. Для расчета дозы умножают концентрацию протамина в пробирке, где кровь свернулась раньше, на рассчитанный ОЦК.

Протамин способен вызвать побочные гемоди-намические эффекты иммунной и неимунной природы (гл. 47). Хотя при медленном введении протамина побочные эффекты незначительны, его применение все же сопряжено с риском развития артериальной гипотензии (вследствие острой ва-зодилатации) или выраженной легочной гипертен-зии. У больных сахарным диабетом, получавших протаминсодержащие формы инсулина, повышен риск возникновения аллергической реакции.