Выбор методики анестезии

А. Регионарная анестезия. В настоящее время превосходство регионарной анестезии над общей при ИБС не доказано. Регионарная анестезия счи­тается методом выбора при операциях на конечно-

стях, в области промежности и, возможно, на орга­нах нижнего части брюшной полости. Резкое паде­ние АД при спинномозговой или эпидуральной анестезии необходимо быстро устранить введени­ем малых доз фенилэфрина (25-50 мкг). Это по­зволяет поддержать достаточное коронарное пер-фузионное давление до тех пор, пока не будет проведена инфузия жидкости. При брадикардии предпочтительнее применять эфедрин в малых до­зах (5-10мг). Введение инфузионных растворов перед началом анестезии предупреждает развитие выраженной гипотонии (гл. 16).

Больные с компенсированной сердечной не­достаточностью переносят сочетанную с регио­нарной анестезией симпатическую блокаду на удивление хорошо, и иногда не требуется пред­варительного введения инфузионных растворов. Мозаичная или неполная хирургическая анесте­зия, а также чрезмерная седация вызывают стресс у больного и могут спровоцировать возникнове­ние ишемии миокарда. В таких случаях переходят от регионарной анестезии к общей и устраняют артериальную гипертензию, тахикардию, гипо­ксию и гиперкапнию.