Факторы, определяющие величину коронарного кровотока

Главная особенность коронарного кровотока — его прерывистость, тогда как в других органах он не­прерывен. Во время систолы давление внутри мио­карда левого желудочка достигает артериального давления. Сила сокращения ЛЖ почти полностью перекрывает внутримиокардиальную часть коро­нарных артерий; кровоток может кратковременно поменять направление к эпикарду. Кроме того, даже в конце диастолы давление в левом желудоч­ке (КДДЛЖ) превышает венозное (давление в правом предсердии). Таким образом, коронарное перфузионное давление определяется разницей между давлением в аорте и давлением елевом желу­дочке; левый желудочек снабжается кровью прак­тически только во время диастолы. Кровоснабже­ние правого желудочка происходит как во время систолы, так и диастолы (рис. 19-11). Миокарди-альный кровоток в большей степени зависит от АДд, чем от АДср:

Коронарное перфузионное давление =

-АДд-КДДЛЖ,

где КДДЛЖ — конечно-диастолическое давление левого желудочка. Снижение давления в аорте или увеличение КДДЛЖ приводят к уменьшению коронарного перфузионного давления. При увели­чении ЧСС диастола укорачивается в большей сте­пени, чем систола, поэтому при тахикардии коро­нарная перфузия снижается (рис. 19-12). Эндокард испытывает самое высокое интр ому рольное давле­ние во время систолы, поэтому он подвержен наи­большему риску возникновения ишемии при сниже­нии коронарного перфузионного давления.